ECMO是什么？

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Extracorporeal Membrane Oxygenation，即体外膜肺氧合，音译“叶克膜”，是体外生命支持（ECLS）的一种方式，通过将体内血液引出经过体外的膜肺和血泵再输回体内，对急性呼吸或循环衰竭的患者进行全部或部分的有效支持。

1953年，就有国外医师进行了早期类似技术下的心脏手术。1972年首例创伤后呼吸衰竭的病人接受了ECMO治疗并治愈。在过去数十年中，此技术的应用有了快速的进展，已成为常规治疗方法无效时，挽救成人和儿童严重心肺功能障碍的必要措施。

ECMO并不像监护仪或呼吸机存在于每家医院之中，即使在公立医院等级最高的三级甲等医院的重症医学科，也不是每家都有。此类技术的开展需要重症医学专科医师、呼吸科医师、体外循环医师、麻醉科医师、外科医师、高年资护士以及设备的管理和维护工程师等众多人员，即一整个团队，并且团队成员需要进行多次的理论培训和模拟演练，才能安全有效的实施ECMO技术。

ECMO怎么那么贵？

想来自从新冠肺炎疫情暴发，ECMO已经成为大家耳熟能详的名词了。关于ECMO有一个流传甚广的说法，“ECMO一响，黄金千万两。”但ECMO花费是一个短期固定花费，与其他严重疾病的治疗费用相比，它居于中等。与某些中风、癌症、心肌梗死患者相比，ECMO治疗病人的存活比例相对还高一点。

ECMO屡创奇迹，它在中国常用吗？

世界卫生组织（WHO）的工作人员惊叹，在中国一家医院竟能拥有5台ECMO。那么在心血管领域，ECMO是否常用，真的有用吗？ 简单来说，它就是心肺替代，使用人工膜肺和人工泵，让心和肺得到充分的休息，并维持机体所需的氧供和血流，为心肺功能的恢复赢得宝贵的时间。 在我国，ECMO技术虽然起步较晚，但发展迅速，根据2016年《中国心脏外科手术和体外循环数据白皮书》显示，仅2016 年全国ECMO治疗例数已达1234例，表明越来越多的危重症心肺衰竭患者获益于ECMO技术。 ECMO 技术主要将患者静脉血引流至体外，经过氧合和二氧化碳排除后回输患者体内，承担气体交换和（或） 部分血液循环功能。根据血液回输的途径不同，ECMO 主要有静脉到静脉（venovenous ECMO，VV－ECMO）和静脉到动脉（venous－arterial ECMO，VA－ECMO）两种形式，前者仅具有呼吸辅助作用，而后者同时具有循环和呼吸辅助作用。那么我们分别来看看ECMO用于不同心血管急症中的效果。

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ECMO常用2种模式：静脉－静脉 ECMO（VV-ECMO）、静脉-动脉ECMO（VA-ECMO）。VV-ECMO将氧合的静脉血回输至右心房，维持足够的氧合，主要提供心血管功能不严重受损的部分或全部体外肺支持；VA-ECMO将氧合的静脉血回输至动脉，替代心脏的泵血功能，可提供部分或全部心肺支持。

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ECMO主要适用于危重症和围手术期患者。各种原因所致心跳呼吸骤停的患者；心脏方面危重症：各种原因导致的急性心脏功能不全，急性大面积心肌梗死致心源性休克，严重心律失常；暴发性心肌炎，心脏介入术后或者外科手术后严重心功能衰竭；呼吸系统危重症：各种原因导致的急性呼吸功能衰竭，急性呼吸窘迫综合征（ARDS），严重胸部外伤致创伤性湿肺，误吸综合征或气道严重阻塞，哮喘持续状态，溺水，急性肺动脉栓塞，重症肺炎；妇产危重症：羊水栓塞、围产期心肌病等。

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[size=0.19]ECMO是指体外膜肺氧合，为体外心肺功能辅助装置。临床上并没有体外膜肺氧合三大并发症的说法，体外膜肺氧合的并发症主要包括出血、血栓、感染，以及其他不常见的并发症。

[size=0.19]1、出血：体外膜肺氧合使用时全身的肝素化、在机器转流过程中的凝血因子被破坏、血小板计数减少和凝血功能下降、纤溶亢进使机体凝血机制被破坏等，都是导致出血的主要原因。出血是体外膜肺氧合最严重的并发症，可能出现创伤部位出血、消化道出血、溶血等现象；

[size=0.19]2、血栓：全身的抗凝不足可引起血栓，如下肢深静脉血栓，而血栓脱落以后，容易造成血管堵塞，从而导致局部器官缺血、缺氧；

[size=0.19]3、感染：在使用体外膜肺氧合期间，如果未做好护理工作，可能会导致病原微生物侵入机体，引起感染，多见于肺移植的患者。

[size=0.19]除了上述并发症外，还可能引起肢体缺血性损伤、肾功能不全、高血压、脑损伤等不太常见的并发症。建议在患者进行治疗时，家属也要注意患者身体状况的监测，并做好护理工作，避免患者发生感染。如果患者出现出血、发热等异常症状，应及时告知医生进行处理。